Factores asociados con la aprobación, desarrollo y publicación de proyectos de investigación en un hospital pediátrico / Factors related to the approval, development and publication of research protocols in a paediatric hospital

La falta de publicación de los trabajosde investigación atenta contra la transferencia del conocimiento a la práctica clínica.Objetivo. Analizar qué factores se asocian con la aprobación, el desarrollo y la publicación de los protocolos de investigación remitidos a laCoordinación de Investigación del Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan.Método. Estudio descriptivo y analítico. Se recolectaron las características de los protocolos presentados entre enero del 2001 y junio del 2006; mediante un cuestionario, se exploró sobre larealización del estudio, presentación a congresos y publicación o causa principal de no publicación.Se calcularon OR e IC 95 por ciento para estimar qué variables se relacionaban con la aprobacióny la publicación de las investigaciones.Resultados. Se presentaron 190 protocolos; 125 (66 por ciento) fueron aprobados. Se ejecutaron 84 (44 por ciento) y el 21 por ciento (40) fueron publicados. La aprobación se asoció con la investigación básica (OR: 8,6 IC95 por ciento: 2,3-29) y con tener un becario involucrado en su desarrollo (OR: 9,4 IC 95 por ciento: 4-21,7); el diseño experimental (OR: 0,68 IC 95 por ciento: 0,53-0,87) y el financiamiento de la industria farmacéutica (OR: 0,76 IC 95 por ciento: 0,61-0,96) se asociaron a menorposibilidad de aprobación. Los estudios experimentalesse desarrollaron con menor frecuencia(p < 0,001). No se hallaron factores significativos relacionados con la publicación. La principal causa de no publicación comunicada por los profesionales fue la falta de tiempo para la redacción.Conclusiones. Desde la presentación de un protocolo de investigación hasta su ejecución y publicación, existen barreras que disminuyen progresivamente la posibilidad de completar el proceso de investigación en forma completa.

Investigación clínica en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan / Clinical research at the Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan

El objetivo de este trabajo es la presentación de la actividad desarrollada por el Comité Revisor de Investigación (CRI) en el marco de la evaluación de las investigaciones presentadas como protocolos o proyectos a la Coordinación de investigación dependiente de la Dirección Asociada de Docencia e Investigación del Hospital Juan P. Garrahan. Es un estudio descriptivo y transversal basado en la recolección y análisis de datos secundarios, obtenidos de los registros de la Coordinación de investigación desde diciembre 2006 a julio 2008. La unidad de estudio fue cada protocolo de investigación presentado durante este periodo y las principales variables de estudio fueron: tipo de estudio segun objetivos y diseños, tipo de financiamiento, características de protocolos aprobados definidos como aquellos que complementaron el circuito de evaluación, tiempo de evaluación y principales observaciones realizadas durante la evaluación. Resultados: se presentaron 89 protocolos y 70 de ellos fueron aprobados (79 por ciento). Los diseños transversales y analíticos observacionales de cohorte fueron los más frecuentes. Un número importante de protocolos (51/89) contó con un becario de investigación entre sus autores, 60 protocolos (67 por ciento) tenían algún tipo de subsidio total o parcial y en solo 6 casos éste correspondió a la industria farmaceútica. El tiempo de evaluación fue muy variable, con una mediana de 2 meses y valores extremos entre 15 días a 7 meses. La dificultad en diferenciar los aspectos asistenciales de los generados por la investigación, en la evaluación de los posibles efectos adversos y los costos, algunos aspectos metodológicos y los relacionados con la redacción del formulario de consentimiento informado fueron las observaciones más frecuentemente realizadas or el CRI.

Bronquiectasias en la infancia / Bronchiectasis in childhood

Las bronquiectasias son dilataciones permanentes de las vías aéreas segmentarias y subsegmentarias. En la mayoría de los pacientes, las infecciones necrotizantes del pulmón, únicas o recurrentes, son las principales responsables del daño inicial. Los objetivos de este trabajo fueron identificar las entidades causales y caracterizar los hallazgos clínicos, radiológicos y tomográficos que posibilitan el diagnóstico. En el período desde agosto de 1987 a diciembre de 2001 se examinaron las historias clínicas de 687 pacientes con diagnóstico de bronquiectasia atendidos en el Hospital de Pediatría Dr. J.P. Garrahan de Buenos Aires, Argentina. Las causas de bronquiectasia encontradas con mayor frecuencia fueron: posinfección respiratoria aguda baja inespecífica (n=403), fibrosis quística (n=170) e inmunodeficiencias primarias (n=73). Conclusiones: los signos y síntomas clínicos y los hallazgos radiológicos y tomográficos permitieron el diagnóstico de bronquiectasias. En esta serie, la infección respiratoria aguda baja inespecífica fue la causa más frecuente de bronquiectasias, siendo muy precoz su edad de comienzo. En este grupo hubo un alto porcentaje de niños con lesiones extensas y severas que desarrollaron enfermedad pulmonar grave con insuficiencia respiratoria crónica en etapas tempranas de la vida

Asma variante tusiva / Chronic cough and asthma

Desde 1992 hasta 1995 se estudiaron en forma prospectiva, 97 niños con tos crónica (TC), que no poseían diagnóstico etiológico del síntoma. Se trabajó con niveles diagnósticos secuenciales que incluyeron anamnesis, examen físico, exámenes complementarios y respuesta al tratamiento especifico. En 78 casos la causa de la tos fue única y en 19 múltiple. Entre los primeros hubo 54 casos de asma y 24 de otras causas. En el grupo de causas múltiples hubo 19 casos de asma que se asociaban con goteo retronasal, infecciones de vías aéreas, etc. Los objetivos del trabajo fueron estudiar el patrón de tos característico de los niños asmáticos y evaluar específicamente a los pacientes con asma no sibilante, denominada asma variante tusiva (AVT). Se dividió a la población en 2 grupos: asma y otras causas, sin encontrar diferencias significativas en la edad de los pacientes, ni en la duración de la tos. Se comparó las características de la tos entre ambos grupos y encontramos en el análisis univariado 5 factores que indicaron riesgo de asma; tos seca, nocturna, que se incrementa con el ejercicio, antecedentes de episodios compatibles con obstrucción bronquial y antecedentes familiares de asma o atopía. En la regresión logística múltiple los únicos factores de riesgo de asma fueron la tos nocturna y su incremento con el ejercicio. En el examen físico de los niños con asma se encontró auscultación normal (29.6 por ciento), sibilancias en reposo (18.4 por ciento), y sibilancias en la espiración forzada (52 por ciento). Las características de la tos fueron similares en los 3 grupos. Sólo al primer grupo se debería llamar AVT. A los 2 años de seguimiento 50 por ciento de los niños presentó obstrucción bronquial. Concluimos que ante un cuadro de TC, nocturna, que se incrementa con el ejercicio se debe pensar en asma, presente o no obstrucción bronquial. Se confirmará el diagnóstico mediante la remisión de la sintomatología luego de la prueba terapéutica especifica.

Tos crónica pediatría / Chronic cough in pediatrics

The objective has been to identify the different etiologies and elaborate a diagnostic and therapeutical methodology for patients with chronic cough. During one year we studied prospectively 83 patients with persistent cough of daily appearance with an evolution of four or more weeks and no previous etiologic diagnosis. We worked on three diagnostic (D) levels. Dl: Based on the anamnesis and physical examination. D2: Sequential incorporation of complementary exams. D3: Evaluation of the response to the specific treatment. We divided the population into 2 groups: Gl healthy children, G2 children followed in our hospital for different conditions. The mean age was 4.7 years (range, 3 months to 15 years), and the average duration of cough was 4.9 months (range, 1 to 36 months). In Gl the following causes were identified in 78 children: cough variant asthma 41 (52 percent), asthma + upper respiratory tract infections 8 (10 percent), asthma + lower respiratory tract infections 6 (7 percent), postnasal drip syndrome (sinusitis, adenoiditis) 5 (6 percent), psychogenic 6 (7 percent), undetermined 4 (5 percent), gastroesophageal reflux 2, asthma + cigarette 2, AIDS 1, Sjogren syndrome 1, vascular ring 1, cricopharyngeal foreign body 1. In G2 out of 5 children we have found: 2 children with chronic encephalopathies who had swallowing disorders and gastroesophageal reflux, 1 patient with Down syndrome presenting hypogammaglobulinemia and bronchiectasis, 1 tracheaesophageal fistula in H in a child with recurrent pneumonia, 1 lymphocytic pneumonia in an AIDS patient. The Dl was correct in 92 percent of the cases. The specific therapy has proved useful for achieving the remission of the symptoms. Although asthma is the most frequent cause of chronic cough, other etiologies exist and must be ruled out.

Controversias en asma / Controversies in asthma

Desde siempre todo lo concerciente al asma bronquial ha sido complejo, controvertido y hasta desconcertante. Frente a una situación de estas características cabrían diferentes líneas de abordaje, pero la oportunidad se presta para repensar los aspectos más conflictivos. Con esta idea consideraremos sucesivamente la etiopatogenia, la evolución, el tratamiento y las tendencias epidemiológicas.